腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc，LIDP）是一个多发病、常见病，且症状轻重不一，主要是由于椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、脊髓等所引起的一系列症状[1]。疾病的临床表现为：腰背痛、坐骨神经痛、下腹部或大腿前侧痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪、麻木、马尾综合征、患肢发凉、尾骨痛、周围圆锥综合征、小腿水肿等。在临床治疗上，传统的手术方法依然是最基本的，其中，髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法[2]。但是，也出现了不同程度的手术并发症，给患者带来了极大的痛苦。脑脊液漏是腰椎术后的常见并发症之一，大多发生在蛛网膜下腔探查者，由于术中切开硬膜囊撕裂后缝合不够紧密，或者病变组织难以剥离，造成硬膜囊撕裂，致使脑脊液漏出[3]。有文献报道，手术后脑脊液漏发生率为2.31%~9.37%[4]，脑脊液漏多发生在术后3~4d，拔除创口引流管后出现[5]。 我们护理上予足够的重视和预防，可以减少并发症的发生，对患者的治疗和预后有积极影响。现将术后脑脊液漏并发症的观察及护理综述如下：

　　1 脑脊液漏的观察

　　1.1脑脊液漏的诊断标准：①术中有清亮液体滴出，能看到明显破口；②术后观察到引流管内液体的颜色逐渐变白，患者出现头痛等不适症状；③切口愈合后，原手术部位周围逐渐隆起，穿刺或MRI检查证实为脑脊液者[6] 。

　　1.2 术后观察  患者术毕返回病房时，向手术医师询问患者手术情况，了解术中出血量、有无硬脊膜损伤等情况。如术中损伤了硬脊膜且在术中已进行了修补，术后应警惕脑脊液漏的发生[7]。术后监测患者体温、脉搏、呼吸、血压qh，直至平稳；观察患者有无头晕、头痛、恶心呕吐、颈项强直等颅内压降低症状及脑膜刺激征。

　　1.3 渗血渗液及引流液的观察  腰椎手术后常规放置引流管，严密观察切口敷料渗血、渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部干燥、清洁，防止切口感染。保持引流通畅，并准确记录引流液的性质和量，一般引流液为暗红色的血性液体，正常50~200ml╱d。术后24h内引流液多为血性液体，一般不超过300ml[8] 。若引流量超过正常、色淡、质稀薄，应考虑脑脊液漏，并报告医师。血性脑脊液易与活动性出血相混淆，庄思萍等[9]报道鉴别脑脊液漏的方法：①将引流液滴于白色吸水纸或纱布上，血外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样；②收集血性引流液观察，血性脑脊液多不易凝固；③被脑脊液浸湿的手帕，没有被活动性出血，引流液浸湿的那样干后变硬的现象。一旦确诊脑脊液漏，应当尽快将引流管拔除，及时更换敷料后使用腹带加压包扎，并注意保持敷料整洁干燥。

　　2 脑脊液漏的护理

　　2.1 体位护理  体位对于脑脊液漏的处理至关重要，一旦确诊脑脊液漏，应绝对卧床休息，及时抬高床尾20~30cm，取头低脚高位或俯卧位休息1周[10]，降低腰骶段压力以减少渗出，促进硬脊膜破裂口愈合。同时做好受压部位皮肤护理，并注意轴翻身[11]，每2小时一次。

　　2.2 切口的护理  由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难以愈合，需严密观察切口敷料渗血、渗液情况并做好记录，及时更换，保持局部清洁、干燥，防止切口感染。如果术中已发现硬脊膜损伤或疑有脑脊液漏出者，术后引流管不宜负压引流，需进行常压引流。患者头低脚高位，引流袋低于切口平面10～20cm，防止漏出的脑脊液回流至脑腔引起颅内感染等症状。在拔除伤口引流管后，局部沙袋压迫，观察伤口干燥后3～5天恢复至正常。

　　2.3预防感染的护理  脑脊液漏容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命。因此，应当杜绝引发感染的一切因素，保持床单清洁干燥、经常更换病员服，嘱病人深呼吸，预防呼吸道感染。室内空气新鲜对流，温度、湿度适宜，限制陪护人数，换药时严格无菌操作。注意体温变化[12]，测体温，4次/天，如体温持续过高，考虑创口感染的可能，立即报告医师，遵医嘱使用高效广谱抗生素，加强全身支持治疗，增强机体抵抗力。

　　2.4避免腹内压增高  卧床后肠蠕动减慢，易导致便秘，使腹内压增高。观察腹部膨隆程度，听诊肠鸣音情况，调整饮食结构[13]。鼓励患者进食含纤维素丰富的蔬菜、水果和粗粮，以软化大便，避免排便用力，忌辛辣、高胆固醇食物，保持大便通畅，减少便秘的发生，以减轻便秘所造成的腹压和颅内压增高，也可以减少脑脊液从硬脊膜裂口渗出的目的。同时注意保暖，防止受凉引起咳嗽等。

　　2.5心理护理  出现脑脊液漏后，病人及家属往往出现高度紧张、焦虑、恐惧心理[14]。护士应向患者及家属耐心解释，使患者了解和认识病情，向患者介绍成功病例，介绍脑脊液的发生、发展、预后等相关知识，经常巡视病房，鼓励安慰患者，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日康复。

　　3 健康指导  出院后嘱患者继续卧床休息，术后3个月内须带硬腰围，借以增加腰部力量，稳住脊柱，但一般不要超过3个月，避免腰背肌得不到必要锻炼而影响脊柱稳定性，发生下腰痛[15] ；术后半年内避免腰部负重和剧烈运动，术后1年内，提取东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压；注意饮食护理，防止因饮食不当引起便秘。术后按医嘱时间随访，如出现腰背部疼痛等症状，及时就医。

　　综上所述，腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏如果处理不当会引起低颅压性头痛、头晕，发热、切口愈合障碍，严重者可引起脑膜炎，甚至危及患者生命。因此，我们要重视术后护理对腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏病情恢复的重要性，对脑脊液漏的患者我们观察及时全面，积极预防感染，给与有针对性的、综合有效的护理措施，减轻患者痛苦，防止并发症的发生，从而提高患者手术的整体效果，提高疾病的愈合率，提高患者日后的生活质量。

　　参考文献：

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　　[2]刘健。腰椎间盘突出症手术并发症分析及防治[J].四川医学，2008,29（5）：547-548.

　　[3]陆国凤，陈向坤，张宝平。5例腰椎术后合并脑脊液漏的护理体会[J].中国伤残医学，2007,15（2）：63.

　　[4]张海兵，王文军，易红卫。持续腰穿引流后脊柱手术后脑脊液漏[J].中国脊柱脊髓杂志，2004,14（11）：656.

　　[5]金芳。骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005：347.

　　[6]赵海燕，张小丽。腰椎术后脑脊液漏患者的护理[J].宁夏医学院学报，2006,28（4），364-365.

　　[7]李国顺，岳红卫。腰椎术后脑脊液漏8例报告[J].山东医药，2004,44（30）：54.

　　[8]初同伟，周跃，王建等。脊柱术后脑脊液漏的护理[J].华南国防医学杂志，2008,1（22）：63.

　　[9]庄思萍，林绿绿。腰椎间盘突出症术后脑脊液漏的护理[J].医学理论与实践，2009,22（6）：711.

　　[10]王燕。胸腰椎爆裂性骨折术后早期并发症的临床观察与护理[J].实用医药杂志，2010,27（11）：1011.

　　[11]徐菁，彭付红。脊柱手术后脑脊液的观察与护理[J].护士进修杂志，2006,21（1）：87.

　　[12]周燕，金佳佳，林野。经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的围手术期护理[J].护理与康复，2009,8（1）：31-32.

　　[13]谢春娇，林佩达。腰椎骨折术后并发症的观察及护理[J].护理与康复，2010,9（6）：492.

　　[14]李小林，乔玉宁，孙萍等。 腰椎间盘突出症术后并发脑脊液漏的护理[J].白求恩军医学院报，2010,8（4）：313-314.

　　[15]杨荣贤，罗晓云，赵先明等。腰椎间盘髓核摘除手术前后护理[J].当代医学，2010,16（19）：142.